丹阳市医保基金欺诈案例①

医疗机构骗取医保基金案

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情况介绍

按照年9月14日省检查组对我市两家民营定点医疗机构明察暗发现的问题清单以及市纪委交办的对我市3名救助对象在该院的就诊情况进行调查，发现存在：1.病历书写不规范；2.过度检查；3.过度治疗；4.违规收费的违规问题。

处理结果

根据《丹阳市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第五十九条、第六十条之规定，处理如下：

1.医院追回违规金额.61元，并上缴一倍违约金.61元。

2.对丹医院追回违规金额.7元，并上缴一倍违约金.7元。

3.两家医疗机构对违规问题提交整改报告。

丹阳市医保基金欺诈案例②

村卫生室骗取医保基金案

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情况介绍

年9月29日，群众举报反映丹阳市珥陵镇卫生院中仙村卫生室存在集中收集参保人员社保卡的行为，年10月8日我局工作人员对该村卫生室进行现场检查，当场发现62张留置的社保卡，稽查科就62人的就诊记录，调取了年8月1日-10月8日的就诊数据，产生总费用合计.48元，其中医保基金支付.4元。

处理结果

根据《丹阳市基本医疗保险定点医药机构服务协议》第六十三条；《基本医疗保险定点医疗机构定点医师服务协议》之相关规定，对该单位作出以下处理：

1.追回违规金额.4元，并上缴二倍违约金.8元，合计.2元。

2.暂停该村卫生室医生年度医保医师服务协议6个月。

▌来源：丹阳市医疗保障局

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